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| EDICIÓN
OCTUBRE 2005 |
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Entrevista
Dr. Roberto Scarsi
"NO HAY POLÍTICA SANITARIA POSIBLE SIN
POLÍTICA DE ESTADO" |
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| En diálogo con FEMECON INFORMA el
Dr. Roberto Scarsi, presidente de la FEMECON,
se refirió a la política sanitaria
en general y a las acciones que desarrollará
la Federación durante su segunda gestión. |
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Femecon: Dr., usted es
médico especialista en psiquiatría
¿pensó alguna vez que se iba a dedicar
a la medicina sanitaria?
Dr. Scarsi: En
realidad la formación universitaria, al menos
la que yo recibí en la Universidad, no estimulaba
al conocimiento de los temas de medicina sanitaria.
Quedaba circunscrito a una materia que se cursaba
con cierta ligereza y la formación estaba
concentrada en la clínica y en la medicina
asistencial. Este era un campo muy restringido dentro
del programa universitario y que en la Argentina
tuvo un desarrollo muy fuerte, especialmente a finales
de la década del 60 los primeros años
del 70. De modo tal que el tema de las cuestiones
sanitarias, la administración de servicios
de salud, las políticas sanitarias es algo
que vino cuando yo ya estaba recibido.
Hoy estoy desarrollando una especialidad estimulado
por la amplitud y la diversidad de lo que es la
medicina sanitaria fui incursionando por distintas
vías en ese terreno. |
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Dr.
Roberto Scarsi, presidente de la FEMECON
Fue reelegido Presidente de la Femecon
tras dos años de gestión.
Pertenece al Círculo Médico
de Lomas de Zamora.
Es Médico especialista en Psiquiatría
y Psicología Médica y
Especialista en Salud Pública. |
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F:
¿Hace cuántos años
que se dedica a la medicina sanitaria?
Dr. Scarsi:
Hace muchos años, porque en realidad
está muy ligado a los temas de
la dirigencia. Yo me inicié en
la carrera gremial, en la participación
de la actividad gremial hospitalaria,
luego en las entidades médico-gremiales
y desde ahí es donde pude empezar
a ver otra dimensión de la atención
médica que no queda circunscrita
en la medicina asistencial sino en todo
el marco de la atención médica
que está dado por una estructura
sanitaria, donde se trasciende el terreno
específico de la medicina porque
tiene que ver con lo político,
con lo social y económico y estas
son motivaciones que se canalizaron
a través de la medicina sanitaria.
La medicina sanitaria incluye todos
los factores que hacen a la dinámica
de una sociedad. Es un tema que, como
decía, no tenía -al menos
en los años que yo pasé
por la Universidad- un gran desarrollo. |
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FI:¿Y
hoy se estimula el conocimiento de la
medicina sanitaria en la Universidad?
Dr. Scarsi:
Hoy los programas de la Universidad
incluyen con un poco más de fuerza
aspectos que tienen que ver con la atención
primaria, con la economía de
la salud y con varios otros aspectos
sociales que atraviesan el ejercicio
de la medicina. Está un poco
más desarrollado.
No obstante eso, en general, el pensamiento
y la dirección de los estudiantes
de medicina sigue siendo entorno de
la atención médica: de
la clínica, de la cirugía,
a lo mejor con una visión un
poco más precisa de lo que es
la atención primaria, porque
es algo que se ha profundizado bastante
en los últimos tiempos pero en
lo sustancial demasiado no ha cambiado.
En general, los profesionales empezamos
a dedicarnos a la medicina sanitaria
cuando ya corrieron unos cuantos años
de profesión.
Rara vez alguien que recién se
recibe como capacitación de postgrado
se dedica a la Medicina Sanitaria. |
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F: ¿De qué
aspectos reales de la sociedad se ocupa un médico
sanitarista?
Dr. Scarsi:
Hay distintas sub especialidades, globalmente
es el diseño de políticas de salud,
que sería el objeto principal y de ahí
se desprenden acciones que tienen que ver con
la administración de esos diseños,
de programas que tienen que ver antes que nada
con un diagnóstico de situación
del cuadro sanitario que se quiere abordar: desde
políticas estructurales y a largo plazo
hasta situaciones de emergencia dadas por una
situación determinada. Sea una epidemia,
una catástrofe, un accidente, etc.
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F: De todas formas usted
siempre conservó su actividad asistencial…
Dr. Scarsi:
Sí, yo siempre conservé mi actividad
asistencial y simultáneamente fui incursionado
en este campo, fundamentalmente a partir de la
participación en las instituciones, tanto
desde el Círculo Médico de Lomas
de Zamora como desde la FEMECON y en ese terreno
participé de múltiples acciones
como la medicina sanitaria social, la medicina
prepaga y con algunas acciones públicas
estatales: en estos últimos años
por ejemplo el Seguro Provincial de Salud. Siempre
desde la relación, el vínculo y
el desarrollo institucional, nunca en forma directa
ni ocupando funciones públicas.
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F: ¿Cómo
es el compromiso de las instituciones gremiales
en lo que respecta a la participación de
proyectos en salud pública?
Dr. Scarsi:
Estoy convencido que todas las instituciones vinculadas
en este tema, más allá de cual sea
su objeto principal, están involucradas
en el contexto. Creo que esto es una definición
de concepto. Uno puede definir a las instituciones
como corporaciones, esto es que representan a
un sector y a los intereses de ese sector o pueden
pensarlas y definirlas como las llamadas entidades
intermedias y esto es una diferencia muy clara:
la entidad intermedia es la que tiene un compromiso
básico con el sector que representa pero
a la tiene un compromiso con la sociedad en la
que está inserta y además Creo que
el sentido corporativo estricto en el concepto
final de la palabra, es una institución
ya dirimida, hasta las grandes empresas con fines
de lucro se involucran en las cuestiones sociales
aunque sea como una forma de supervivencia. Hoy
pensar en una institución corporativa desvinculada
del contexto creo que sería una institución
sin sentido y además sin futuro.
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F: Hablando de contexto
¿cómo ve la política sanitaria
en general y la política sanitaria en la
provincia de Buenos Aires?
Dr. Scarsi: Tiene
una de las grandes contradicciones que existe en
la Argentina desde hace muchísimo tiempo,
hay desarrollos muy importantes en lo que es la
estructura sanitaria del país, con una oferta
de altísima calidad, con innovaciones y tecnología
de punta y con un desarrollo y formación
profesional también de muy buen nivel, pero
en el otro extremo, como marcan los indicadores,
las dificultades en el acceso también incrementadas
por cuestiones culturales y situaciones de catástrofe
sanitaria que obligan permanentemente a planes de
emergencia. Y acá es donde aparece un problema
que depende de la instrumentación política,
que hace a la estructura política del país,
donde se promocionan y se agitan acciones que tienen
que ver con la emergencia como si fueran el fondo
de la cuestión, la política sanitaria
en sí misma. Se atiende permanentemente la
urgencia, se desarrollan programas que tienen como
centro la pobreza, sin posibilidades de abrir el
campo, de abrir el pensamiento y de abrir la estructura
a un proyecto de un país mejor. El llamado
"asistencialismo" en situaciones de crisis,
como las que venimos viviendo es inevitable, pero
lo que es imperdonable es que no se termine de estructurar
una orientación del Estado, es decir ¿cuál
es el elemento principal: asistencia de la pobreza
o el desarrollo? Esta es una discusión que
hoy está muy presente en Europa, por supuesto
sin las urgencias que tiene América Latina
y la Argentina en especial, pero que es la globalización
como instrumento de avance de un capitalismo que
no ha dado respuesta social o la refundación
de un estado de bienestar, esta es hoy la discusión
de fondo. La Argentina se queda en la discusión
de la refundación de la estructura setentista
o la globalización de la década de
los noventa, es un tema ya saturado. Hoy hablamos
de la refundación del estado de bienestar
adecuado al siglo XXI o la profundización
de un capitalismo que cada vez expulsa y margina
más. En ese contexto florecen o no, determinadas
acciones y políticas sanitarias. |
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F:
Entonces usted ¿cree que no hay una política
sanitaria en el país?
Dr. Scarsi: No
hay política sanitaria posible sin una política
de Estado, primero deberíamos pensar cómo
estructurar el Estado y luego la política
sanitaria viene sola, lo demás es instrumental.
El tema es tener un diseño del Estado, y
en la Argentina el Estado es contradictorio.: se
intentan medidas regulatorias de un mercado que
supuestamente es libre como el de la medicina privada
y se deja a la deriva al hospital de autogestión
con un presupuesto incierto ¿entonces cuál
es la política central. |
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| "Tenemos
mucha experiencia e iniciativa para
acercarle al PAMI, si es que es capaz
de bajar la soberbia y escuchar a las
instituciones" |
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F:
Qué acciones asume la FEMECON frente
a la crisis sanitaria actual? Por ejemplo
frente al paro de los trabajadores del Hospital
Garraham.
Dr.
Scarsi:
La postura como entidad gremial en principio
es solidaridad con quienes están
en lucha y reclamo por cuestiones que son
más que justas. Luego se pueden discutir
metodologías, pero como punto de
partida hoy la situación general
hace que haya sector que no esté
en lucha por su reivindicación en
esta lucha distributiva que está
viviendo la Argentina, a partir de los niveles
de pobreza alcanzados, a partir de la depreciación
del salario, y a partir también de
una reactivación económica
que lo muestra el gobierno con cifras muy
alentadoras en ese sentido, el razonamiento
es lógico: si hay mayor disponibilidad
económica cada uno desde su lugar
quiere más.
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Seguramente después
de las elecciones el escenario cae, pero
la realidad indica que el que no llora no
mama: gritan los metalúrgicos y tienen
aumento, gritan los ferroviarios y tienen
aumento ¿y por qué no van
a gritar los trabajadores del sector de
la salud? Cuando además este sector
en particular, emplea entre 600 y 800 mil
personas en el país y es uno de los
más postergados.
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F: De los partidos que
hoy se postulan en la Provincia de Buenos Aires
¿le parece que alguno plantea una propuesta
interesante en lo que se refiere a la salud?
Dr. Scarsi: Francamente
no escuché ninguna propuesta específicamente
en salud ni a nivel Provincial ni a nivel Nacional,
pero tampoco me alarma; en primer lugar porque no
es una elección para el ejecutivo y en segundo
lugar porque esta elección es una gran interna.
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F: Si la salud es un
tema importante en la sociedad ¿por qué
no se generan planes en las campañas?
Dr. Scarsi:
Yo creo que tiene que ver en principio con que
hay otras demandas que son urgentes, lo que está
más requerido hoy por la sociedad es el
tema del trabajo, el tema de la seguridad, que
son los problemas más críticos.
Acá es donde se ve una gran diferencia
con los países más desarrollados,
la última elección en Canadá
presentó como tema prioritario a la reforma
en los sistemas de salud, y estamos hablando Canadá,
que ha tenido un gran desarrollo en su sistema
sanitario que entró en crisis y que se
reflejó en la preocupación del votante.
En Inglaterra, la preocupación por el sistema
de salud según las encuestas ocupaba el
segundo lugar. Pero claro, son sociedades que
tienen resueltos otros problemas, lamentablemente
nosotros tenemos otros problemas que hoy son más
urgentes para la gente, más allá
de que también les preocupe el sistema
de salud.
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F: Los jubilados en la
Argentina sí están preocupados por
el sistema de Salud que les toca…
Dr. Scarsi:
Hoy se plantea un desafío que es el de
la asistencia a un sector crece progresivamente
porque se incrementa la expectativa de vida y
esto es un éxito que tiene que ver con
la mejor calidad de vida, pero a la vez se convierte
en un "problema" porque a la vez se
incrementan los costos para una población
que no está activa, esto a nivel universal.
Los países más ricos lo resuelven
en base a una mejor economía, los países
más pobres entran en graves crisis para
poder abordar este tema.
Hoy hablar de jubilados es hablar del PAMI, y
el PAMI tiene un serio error de concepto y es
que se ha desarrollado una superestructura de
nivel Nacional que es imposible de conducir, que
en términos de administración moderna
es inaceptable. Hace rato que se sabe que administraciones
de estos volúmenes son imposibles de generar
una buena gestión. Por otro lado, parece
que los jubilados fueran los ciudadanos de la
república del PAMI, porque si uno le va
a decir a un gobernador de Provincia, a un intendente
e incluso al Presidente de la Nación, que
tiene un problema con el PAMI, la respuesta será
"arréglelo con el PAMI, nosotros no
tenemos nada que ver". Parece ser que esos
ciudadanos no están protegidos por el Estado
sino por una estructura burocrática.
Por otra parte, a la luz de los resultados, cambian
las gestiones y la situación está
casi como siempre.
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F: ¿Qué
desafíos se plantea como Presidente de la
FEMECON en este segundo mandato.
Dr. Scarsi: Los
desafíos son los de siempre porque tienen
que ver con la naturaleza de la institución,
que es responder a las necesidades de las entidades,
y de ahí el abanico se abre.
En lo concreto tenemos la responsabilidad en la
gestión en el convenio con el IOMA y esto
obliga a un ejercicio y un trabajo permanente de
gestión.
Mantenemos otro vínculo muy fuerte con el
Ministerio de Salud en la gestión del Seguro
Público de Salud, y esta es una acción
que se esta instalando como política de Estado,
de hecho hay una media sanción en diputados
por una ley del SPS y hemos apostado muy fuertemente
al desarrollo de este sistema porque nos parece
más que interesante para el desarrollo de
la atención primaria y que por otra parte
es un plan de desarrollo para el trabajo médico.
Tenemos como asignatura pendiente un planteo respecto
del PAMI, tenemos mucha experiencia e iniciativa
para acercarle al PAMI, si es que es capaz de bajar
la soberbia y escuchar a las instituciones, sin
ponernos como el peor de los demonios, porque nunca
hemos tenido relaciones contractuales, ni ningún
tipo de negocios, como los que el PAMI ha tenido
históricamente con múltiples piratas
de la medicina. Estamos dispuestos a discutir una
propuesta estructural, que creemos que está
haciendo falta.
Por otro lado aspiramos a atender algunas otras
inquietudes tanto de instituciones, como de los
médicos, como entidades afines que tienen
que ver con nuestro sector, y en lo que hace a la
capacitación y discusión de temas
más allá de la urgencia inmediata
de la atención de los pacientes. |
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