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| EDICIÓN
OCTUBRE 2006 |
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Entrevista
Dr. Roberto Scarsi
El
futuro de la administración del sector pasa
por las entidades representativas |
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| Finalmente se llegó a un nuevo
acuerdo entre el IOMA y la FEMECON.
En diálogo con Femecon Informa,
el presidente de la entidad cuenta cómo
se transitó el largo camino de
negociaciones con el IOMA hasta llegar
a este convenio, y adelanta que seguirán
negociando para mejorar las condiciones
de los médicos que representa
la FEMECON. |
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| Desde el 1º de septiembre rige
el nuevo convenio firmado entre las
entidades que representan al sector
de la salud y el IOMA, Instituto Provincial
de Salud, que redunda en mejores beneficios
para los médicos y los afiliados.
Pero llegar a la firma de este convenio
no fue sencillo. |
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| Hubo un largo camino de negociaciones, que el
Dr. Roberto Scarsi, presidente de la Federación
Médica del Conurbano, nos detalla. Además,
el Dr. Scarsi habla de la importancia de las entidades
médicas en el sector de la salud, que con
los años han ido consolidándose, y
detalla cómo está funcionando el Seguro
Público de Salud, entre otros temas. |
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Femecon
Informa: Dr. Scarsi ¿cómo se arribó
al actual convenio y cuáles fueron las premisas
tomadas en cuenta?
Dr. Scarsi:
Una de las características distintivas de
este convenio es que con el transcurso del tiempo
obviamente se ha ido estructurando una modalidad
distinta de lo que llamamos co-gestión, en
el sentido de que más allá de la tradicional
relación de efectores dentro de un programa
de salud, co-gestión significa involucrarse
en la problemática global del IOMA y sus
afiliados. Además, implica que el IOMA también
se involucre en la problemática de nuestro
sector.
Haciendo historia podemos decir estos han sido los
límites del presente convenio, una interrelación
entre entidades, que en el transcurso de todos estos
años (el convenio data de más de 10
precisamente de 1992 poniéndose en funcionamiento
en 1993) atravesamos varias etapas. Una primera
de cierta incertidumbre por un nuevo modelo de prestación,
de gestión y una forma de pago totalmente
novedosa para la época. Recordemos que sorteó
momentos críticos, muy particularmente aquellos
de finales de los años 2.000 con la crisis
económica y la crisis general, donde pasó
de todo, porque además de lo financiero (hoy
todo el mundo se olvidó de los patacones
y fue una historia estructurar una modalidad de
pago con esas llamadas cuasi monedas), entró
en crisis la seguridad social en la Argentina y
a pesar de todo siempre hubo un norte y un rumbo.
Desde IOMA hubo distintas gestiones y distintas
gestiones de nuestras propias entidades donde yo
creo que nunca hubo dudas que había que seguir
adelante y profundizar aquella relación.
Así es como llegamos a los últimos
meses de esta negociación que está
enmarcada en lo que llamamos la recuperación
post-crisis en el sentido que de finales del 2.001
para acá, encuadrar la economía ha
resultado muy difícil y que todos los sectores
no sólo los médicos, sino el trabajador
en general, ha visto deteriorado su nivel de ingresos
y su capacidad adquisitiva.
Esto todavía hoy no ha terminado de superarse
y en el sub-sector médico ha pegado muy fuerte,
tal vez haya sido al que más tarde le llegó,
pero finalmente llegó y hoy por hoy es al
que más le esta costando salir. Hay otros
sectores que ya recuperaron sus estándares
históricos y aún están por
encima y el sector médico sigue desfasado. |
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Femecon
Informa: ¿En qué cuadro de situación
llega la firma de la negociación del convenio?
Dr. Scarsi: Esta negociación
con el IOMA se da en el marco de dos dificultades
grandes, una es la presupuestaria y la otra reencuadrar
el convenio.
Convengamos que la crisis además de los problemas
económicos se llevó muchas cosas y
rompió con muchos límites y condiciones
que establecía el convenio. Ahora cuesta
recomponer todo eso, hay que decirlo claramente,
hay conductas que se perdieron. Además de
pagar hay que recuperar el nivel de atención,
así que creo que esta última negociación
ha sido de las más duras, de las más
difíciles. Por un lado hablábamos
de presupuesto y por el otro del reencuadre de una
cantidad de condiciones del convenio que merecen
atenderse y que resultan trabajosas para ponerse
de acuerdo, pues hay que contemplar las necesidades
de los afiliados y las necesidades y derechos de
los médicos que es lo que nos toca a nosotros
representar. Por otra parte hay que hacer de esto
un sistema sustentable y mostrarlo como una perlita
dentro de la seguridad social. Estos fueron los
lineamientos generales de la negociación
y en ese marco también debo destacar que
en todo momento y a pesar de las dificultades y
dureza de la negociación, siempre se mantuvo
un plano de discusión razonable, ético,
educado, respetuoso y poniendo por sobre todas las
cosas la prioridad en reencausar el sistema y hacerlo
sustentable, teniendo en cuenta que los afiliados
deben ser atendidos y los médicos por nosotros
representamos, ser remunerados por su trabajo. |
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Femecon
Informa: ¿Cuáles son las características
más sobresalientes del convenio con el IOMA?
Dr. Scarsi: Se trató de encontrar
una fórmula equilibrada para dar respuesta
en lo económico dentro de las restricciones
presupuestarias (que siempre las hay), la economía
(que siempre pone límites) y las expectativas,
las necesidades y el derecho de los médicos
a ganar más.
Este camino que transitamos está naturalmente
limitado por la realidad y por el presupuesto de
la obra social, que todo el mundo conoce, está
encorsetado dentro de lo que es el ingreso del empleado
público provincial y sus aportes. Si tomamos
como referencia lo que ha sido la evolución
de la economía, el incremento de los costos,
precios de los insumos, la canasta familiar y los
parámetros que se toman en general, el honorario
médico todavía hoy esta corriendo
desde atrás esta carrera.
Dije anteriormente que hay sectores que se han recuperado
mucho más rápidamente. En ese plano
la economía del escalafón de la provincia
de Buenos Aires, aún esta retrasado. |
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Femecon
Informa: ¿Se logró recuperar el valor
de la consulta médica?
Dr. Scarsi: Dentro de este marco encontramos
algunas fórmulas teniendo como premisa que
una de las cuestiones a recuperar es el valor de
la consulta y este es un poco el emblema del nuevo
convenio por ser donde empieza el trabajo médico,
sin dejar de reconocer las prácticas, la
cirugía, los estudios complementarios, los
gastos y todos los factores de la actividad profesional.
En ese esquema establecimos un incremento porcentualmente
razonable para esta primer etapa que insisto, yo
siempre llamo de recuperación. Todavía
no llegamos a los niveles no ya deseados, sino necesarios,
pero estamos ahora en condiciones de pagar consultas
que van de los $ 20 a $ 32 según la categorización
del profesional, lo que pone un valor que no digo
que sea bueno o malo (no lo califico) pero comparando
lo que hay en el mercado y tratándose de
una obra social es razonable. Hoy por hoy es lo
que nos podemos comprometer a pagar y si bien no
dará plena satisfacción a todos los
profesionales, en este camino de la recuperación
pretendemos seguir trabajando.
En el tema de las prácticas y diagnóstico
complementarios, estaremos entre un 10 y un 15 %
de incremento de acuerdo a que tramo se trate y
todo esto enmarcado en un convenio capitado, por
lo que nosotros recibiremos un presupuesto mensual,
una cápita global para que luego las entidades
lo tengan que administrar y hacer posible este pago.
Hemos tomado un compromiso, pase lo que pase, salvo
que se superen las tasas de uso de una forma importante,
la consulta no va a tener ningún tipo de
recorte. En esto las entidades hemos asumido un
compromiso muy fuerte, insisto salvo que las tasas
de utilización que hoy tenemos medianamente
controladas por algún motivo se disparen
y nos obliguen a realizar ajustes (ya que el presupuesto
es limitado), pero si esto no ocurre los valores
serán respetados. |
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Femecon
Informa: ¿Qué otros aspectos sobresalientes
del convenio resalta?
Dr. Scarsi: Otro
de los aspectos sobresalientes es que los co-seguros
pasaran a ser cobrados directamente por el médico;
esta es una prueba que vamos a hacer, la vamos a
observar, es una manera de que el profesional perciba
en forma inmediata parte de su honorario, pero es
todo un desafío, ya que esto antes lo administraba
la entidad y pagaba la consulta completa y ahora
el médico percibirá el co-seguro y
la entidad le abonará una suma fija facturándola
a través de la misma hasta alcanzar los valores
anteriormente mencionados.
Estamos también trabajando para agilizar
mucho el tema administrativo, la emisión
de bonos, todo lo que hace a la burocracia operativa
del sistema para hacerlo mucho más accesible.
Este es un tema trascendente ya que la gente merece
un sistema ágil, dinámico y que responda
adecuadamente a sus expectativas en cuanto a consultas
y prestaciones sin la burocracia perimida con cantidades
de trámites que hoy son razonablemente cuestionados,
de modo tal que haya satisfacción plena del
afiliado en cuanto a su atención y del médico
en su retribución.
Esto es muy importante y en este sentido las entidades
están llamadas a cumplir un rol fundamental,
un poco por lo que decía al principio, pues
acá no se trata de un contrato en el que
nos limitamos a dar un servicio y por eso cobramos,
sino que tenemos que intervenir en una cantidad
de procesos en los que cobra un valor agregado la
entidad, no sólo en el sentido de la representación
de los médicos sino en su capacidad de gestión.
Esto es lo que venimos demostrando en estos 10 o
12 años de trabajo conjunto con el IOMA y
es lo que queremos profundizar, porque creemos que
es el futuro de nuestras instituciones y la mejor
garantía de continuidad del trabajo médico. |
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Femecon
Informa: ¿Cómo ve el futuro y cual
es el rol de nuestras entidades en el "mercado"
de la seguridad social?
Dr. Scarsi: Para hablar del futuro
hay que recordar un poco el pasado y en este sentido,
han pasado muchas cosas en el ámbito de esta
contratación con el IOMA, algunas de ellas
muy lamentables, previsibles por otro lado, en los
años en que pululaban cantidad de gestores
(los llamados gerenciadores), administradores de
convenios y todas las formas posibles de asociaciones
jurídicas para la provisión de prestaciones
médicas. Yo las llamo así por ser
elegante, ya que en realidad fueron bandas de piratas
que asaltaron un mercado posible (el de la seguridad
social) en determinado momento, que consistía
en tener un poco de lobby para manotear un contrato,
después lo que se hacía de ahí
para adelante no importaba, si se daba o no el servicio,
si las prestaciones se pagaban o no, esto significaba
prioridad número mil.
En el medio se generaban negocios económicamente
muy interesantes.
Mientras esta modalidad estuvo vigente, nuestras
entidades resultaban competidoras lejanas porque
se nos acusaba de no tener la suficiente eficiencia,
agilidad y un montón de giros como para justificar
la corrupción, que es lo que verdaderamente
nunca tuvimos. Entonces, si uno estaba afuera del
circuito de la corrupción, no podía
acceder a este tipo de contratación.
Esto por suerte se fue agotando merced a algunas
experiencias lamentables, porque quienes pagaron
el pato fueron primero los beneficiarios de las
obras sociales que dejaron de ser beneficiarios
para convertirse en víctimas del sistema,
y los prestadores (principalmente los médicos)
que perdieron trabajo o que trabajaron y nunca cobraron,
así de sencillo resultaba el modelo.
En esto obviamente nuestras instituciones jamás
entraron, no participaron, estuvieron muy lejos
de esos modelos, pero nos mantuvimos firmes, muy
firmes con el apoyo de los que representamos, que
son los médicos en momentos muy difíciles
porque se perdía trabajo, se perdían
oportunidades, los contratos pasaban por el circuito
de la corrupción y otros desastres. Pero
esto marca la importancia de sostener estructuras
verdaderamente representativas porque empieza una
necesidad nueva, la de dar servicios en serio, responsables.
La gente reclama por sus derechos de otra forma
y los médicos también reclaman de
otra manera y en este sentido hoy todo el sector
salud sabe que las entidades como las nuestras que
llevan 50, 60, 80 años en esto, que se ha
dado en llamar el "mercado de la salud",
que representan genuinamente a los médicos,
que gestionamos transparentemente,y que marchan
en un solo sentido: la reivindicación del
trabajo médico y la gestión en serio
de la salud. Pasamos a ser actores serios e importantes
del sector y creo que llamados a ser los referentes
más allá del tema del IOMA y esto
se va a notar y mucho en el futuro.
Quien quiera gestionar en serio deberá recurrir
a nuestras entidades, de esto yo no tengo dudas.
El futuro de la administración del sector
pasa por las entidades representativas, se terminó
la historia de una oficina, dos teléfonos,
una secretaria con minifalda y el lobbista de turno
que administraban gran cantidad de dinero todos
los meses y luego desaparecían.
Esto no se permite nunca más, por eso reitero
que estamos en condiciones de poner nuestros valores
sobre la mesa para ser referentes del sistema de
salud. |
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Femecon
Informa: Aprovechando la oportunidad, ¿cómo
ve la marcha y las perspectivas del Seguro Público
de Salud luego del cambio de autoridades?
Dr. Scarsi: El tema del seguro público
de salud es otra de las grandes expectativas y de
los grandes desafíos que vienen circulando
por la mesa de FEMECON desde hace unos años.
Está en línea con lo que decía
recién, es la primera vez que con el Ministerio
de Salud se genera un acuerdo con las entidades
médicas para la administración de
un programa, en este caso el más trascendente
en los últimos años del Ministerio
como es el Seguro Público.
Llevamos ya más de 5 años de gestión
y hoy da cobertura a más de 600.000 beneficiarios
en la provincia, de los cuales alrededor de 250.000
son los que se gestionan a través de FEMECON
y sus entidades primarias, en un programa que nace
siendo una cobertura para un sector social básicamente
carenciado sin ningún tipo de cobertura médica
ni social y que tiende a extenderse con una proyección
muy importante. Estamos hablando que se estima alcanzar
en el año próximo el millón
de beneficiarios y donde el modelo de gestión,
el denominado mix público-privado, se ha
puesto en marcha y en serio, con continuidad, con
una ley que lo respalda lo cual es muy importante
ya que estamos habituados y la historia nos lo ratifica,
a que cantidades de programas de salud se han desarrollado
de acuerdo al humor de determinado funcionario y
cuando el mismo cambia desaparece el programa.
Este en cambio está estructurado sobre la
base de una ley, si bien más allá
de las leyes está la voluntad de la gestión,
creo que por este sistema ya han pasado tres Ministros,
se inició con el doctor Mussi, continuó
con el doctor Passaglia, y el ministro actual licenciado
Claudio Mate, ha anunciado reiteradamente su continuidad
y su compromiso con el desarrollo y crecimiento
del Seguro Público. De modo tal que nos entusiasma
al menos ver el germen de una política de
salud, y esto no es poco para lo que estamos acostumbrados
a ver en el sector, por lo que reitero que somos
optimistas.
Ha habido algunos cambios que tienen que ver con
renovación de funcionarios en la gestión,
pero no con la cuestión de fondo ya que el
Ministro ha ratificado reiteradas veces su compromiso
con el sistema, la continuidad, la necesidad de
que las entidades sigan trabajando junto con el
Ministerio para el desarrollo futuro y haciéndolo
visible.
Que la sociedad lo conozca nos compromete más
todavía, porque en la medida que la gente
lo conoce exige más, así que soy muy
optimista.
Hay muchas veces inquietudes por los cambios de
funcionarios y dificultades de tipo administrativas
que generaron un retraso en los pagos, pero vale
la pena aclarar que las entidades, justamente tomando
responsabilidades para no cortar la cadena de pagos,
han adelantado, a pesar de no haberlo cobrado del
Ministerio, para despejar todo tipo de dudas, haciendo
a la vez que esto se consolide.
La mayor responsabilidad de nuestra parte es que
el Seguro se desarrolle y de parte del Gobierno
la mayor responsabilidad es fertilizar el germen
de la política de estado y que nadie se adueñe
como si fuese una acción política
de un funcionario determinado, sino que pase a constituirse
en un bien de la sociedad bonaerense. |
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Consultas
y prácticas médicas
A continuación transcribimos
el instructivo para entidades de primer nivel.
En cuanto a las consultas, el profesional
deberá cobrar el coseguro y diferenciado
en consultas exclusivamente en el consultorio,
con un valor total (coseguro y diferenciado)
que no sufrió variaciones con respecto
al previamente vigente de $ 2.50, $ 8.50 y
$ 14.50 (que se implementa a partir del 1/10/06).
Los bonos ya emitidos, cuya fecha de prestación
sea a partir del 1º de septiembre de
2006 serán abonados con el nuevo valor. |
| Valor de consulta |
Categoría
A |
Categoría
B |
Categoría
C |
| Valor básico |
17.50 |
17.50 |
17.50 |
| Valor coseguro |
2.50 |
2.50 |
2.50 |
| Diferenciado |
0 |
6 |
12 |
| Total |
20 |
26 |
32 |
| Porcentaje |
0% |
30% |
60% |
|
Prácticas
Incremento del
valor de galoenos y unidad de gastos del NN:
10%
Incremento del gasto radiológico: 15% |
| Concepto |
Valor actual |
Valor propuesto |
% aumento |
| Valor galeno quirúrgico |
$1.4 |
$1.54 |
10% |
| Valor galeno práctica |
2.50 |
2.50 |
10% |
| Unidad "C"
Otros gastos |
$0.12 |
$0.13 |
10% |
| Unidad "D"
Gasto Radiológico |
$0.34 |
$0.39 |
15% |
| Unidad "N"
Gasto Bioquímico |
$0.97 |
$1.06 |
10% |
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