EDICIÓN MAYO 2014
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Entrevista Dr. Antonio La Scaleia, Presidente del IOMA
“Dentro de lo deseable vamos a lo factible, para que lo que pactamos sea respetado y cumplido en el tiempo”

El titular del Instituto Médico Asistencial explica el cambio de mirada que aplica la obra social desde hace un tiempo, con el eje puesto en el individuo para implementar políticas inclusivas y de prevención. En este sentido, resalta el compromiso de las entidades médicas y el trabajo conjunto. En este diálogo, también habla del acuerdo en el convenio logrado recientemente con las entidades y detalla las acciones contra el cobro indebido.

 
Femecon Informa: ¿Cuáles son para este año los principales objetivos del Instituto?
Dr. La Scaleia:
Hemos trazado objetivos bianuales, porque son profundos y necesitan tiempo para poder desarrollarse. Pusimos en marcha el programa 12/20, que es de adolescencia, y sumado a los trabajos sobre el cuidado de la salud, la atención de la enfermedad y la rehabilitación y reinserción de los enfermos laboral y socialmente, seguimos la línea de la prevención como eje principal.

A lo largo de este año seguiremos trabajando sobre estos objetivos. Antes de lanzar los programas realizamos un estudio de campo, y surgieron temas que nos preocupan mucho como sociedad y como institución. En el caso del IOMA, la población adolescente son 204 mil afiliados. El 70 por ciento de las muertes que se presentan en un adulto dependen de conductas que fueron adquiriendo en la juventud. Cuando lo vemos desde el concepto de la droga dependencia y nos encontramos con que el 12 por ciento de chicos de 13 a 17 años probaron alguna vez algún estupefaciente, son datos que nos tienen que alertar. Cuando hablamos de alcoholismo, tenemos que saber que el 81 por ciento de los hombres y el 82 por ciento de las mujeres entre los 16 y los 17 años probaron

alcohol. Esto sin duda va creando consecuencias psicosociales y no podemos esperar que
se desencadene luego en enfermedades para actuar. Cuando vemos el concepto de la accidentología, hoy el accidente es la tercera causa de muerte entre los 25 y 29 años de edad. Por eso tenemos que trabajar en forma temprana en prevenir situaciones de riesgo. Por cada muerte que se produce, tres jóvenes quedan discapacitados. Osea que además del daño irreversible que es la muerte, también hay daños permanentes con chicos que quedan con imposibilidades. Hay algo en el tema prevención que es importante: las conductas de riesgo, donde entran la alimentación, el cuidado de la salud y el comportamiento social. Sobre todo esto estamos trabajando en forma integral, actuando desde todos los costados.
Femecon Informa: ¿Y cómo funciona el Programa de adultos mayores?
Dr. La Scaleia:
Es un programa que intenta ver al adulto de manera integral y no por cobertura. Con el Ministerio de Desarrollo creamos a los cuidadores domiciliarios, que son gente acreditada en el ministerio. Ningún adulto mayor quiere estar en un geriátrico. Esta figura del cuidador permite que se pueda hacer un seguimiento, saber si se está alimentando, si fue al odontólogo, si realizó su consulta médica, aspectos de la vida y la relación social del adulto mayor. El programa intenta cuidarlo, detectar tempranamente las enfermedades y tener a la vez, cubierto un aspecto psicofísico para poder relacionarlo con su medio. Tomando las coberturas que ofrece la obra social, pero mirada desde el individuo. Nuestra gestión hace tiempo viene girando en el eje del individuo, del afiliado. Las decisiones las tomamos mirándonos a nosotros mismos como afiliados, con la necesidad de que el sistema descubra lo que necesita una persona, no sólo con los componentes del estado de enfermedad, sino con la detección temprana y con la reinserción del enfermo.
De ahí que también hacemos un especial énfasis en el autocuidado: la persona tomando el comando de cuidarse a si misma, haciéndose un chequeo anual. Pero a la vez, haciéndole saber que cuenta con una obra social que tiene todo lo necesario para que pueda hacerlo.

Femecon Informa: ¿Cómo están resolviendo el tema de los medicamentos para los afiliados?
Dr. La Scaleia:
El tema de los medicamentos y el acceso para los afiliados es uno de los temas más complicados para nosotros. En la provincia de Buenos Aires tenemos una ley que obliga la prescripción por genérico, y existe la opción de poder prescribir la marca comercial. La industria farmacéutica obviamente tiene un concepto sobre la utilización del medicamento, totalmente distinto a lo que nosotros vemos como una necesidad de orden sanitaria. Lo que es el marketing y la promoción, siempre se establece como una situación prioritaria, y estamos en al defensa y en la lucha de que el medicamento llegue a todos. Para cuidar también el bolsillo del afiliado hemos creado un buscador, en la página del IOMA, donde se puede poner la monodroga y obtener todas las opciones que la obra social cubre y en qué porcentajes lo hace. Antes se pensaba que el medicamento era una decisión exclusiva del profesional y nosotros no estamos de acuerdo, porque creemos que ataca la libre elección. Se puede elegir el pediatra, la clínica, el obstetra pero no el medicamento. Esto sin dudas es un cambio cultural importante porque hay marcas arraigadas, entonces por lo menos tiene que existir la opción de que el paciente conozca que esa monodroga está garantizada por el ANMAT, el Ministerio de Salud de la Nación, el Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aries, y por el propio IOMA, que lo tiene dentro de su Vademecun, el más amplio de toda la seguridad social. Contamos con 441 monodrogas, pero las presentaciones comerciales son 8900. Queremos que el afiliado, su médico y el farmacéutico se puedan informar para que haya igualdad de opciones. El médico sugiriendo, el farmacéutico brindando las alternativas terapéuticas, y el afiliado eligiendo según sus posibilidades. Hoy todos los actores están en la escena. No existe aún la costumbre de entrar a la página para utilizar el Buscador, pero lo estamos difundiendo. Es importante que se sepa que existen herramientas para que la libre elección pueda ser aplicada. Los principios activos son los que determinan la cura de una enfermedad, y no la marca comercial.

Femecon Informa: ¿Cuál es el apoyo que reciben para llevar adelante esta tarea, por parte de las entidades de profesionales?
Dr. La Scaleia:
Esto es un binomio prácticamente indisoluble. Discutimos los programas con las diferentes entidades, como lo hacemos con la FEMECON, y del otro lado siempre tenemos una excelente recepción. En este sentido, estamos tratando de, lo que se adicionan en las cápitas, sean presupuestos exclusivos para los programas. Venimos invirtiendo mucho presupuesto para que la prevención no sea un mero slogan político, sino medidas concretas para nuestros afiliados. Como en todo lo que encaramos y proponemos, contamos con un enorme apoyo de las entidades.

Femecon Informa: Este mes se cerraron las negociaciones para el nuevo acuerdo en el convenio. ¿Cuál es su mirada al respecto?
Dr. La Scaleia:
Creemos que el cierre del convenio siempre es satisfactorio. Existe diálogo y un ida y vuelta. Sin duda eso no quita que se pueda satisfacer todo lo que uno pretende y todo lo que uno desea. Dentro de lo deseable vamos a lo factible, para que lo que pactamos, de uno y otro lado, sea en el tiempo respetado y cumplido. Este año fueron negociaciones muy duras, se han acercado las posiciones siempre con un límite de respeto muy importante, y con el objetivo marco de encontrar los mejores caminos para poder sostener un sistema solidario, que sostiene a la obra social con sus prestadores y con lo que significa el aporte de sus afiliados.
Este año también hubo un diálogo más abierto y más maduro, donde se pusieron las cosas comunes sobre la mesa. Hace tiempo que no hay tironeos de intereses o negociaciones, sino que se busca la mejor alternativa dentro de las posibilidades. Nunca los recursos van a alcanzar para todo lo que uno desea. Pero sí tenemos que buscar la viabilidad de otorgar lo mejor, para todos los profesionales. Nuestro objetivo común siempre es el afiliado, tanto para el médico, que necesita que llegue a su consultorio, como para nosotros, que necesitamos los aportes para poder contratar a nuestros profesionales. Sin duda ha sido una negociación satisfactoria y realmente espero que los profesionales también puedan compartir esta mirada y sentirse respetados por la obra social.

Femecon Informa: Hubo una reunión con todos los representantes de las entidades profesionales por el tema del cobro indebido. ¿Cuál es el reclamo y cuál fue la respuesta?
Dr. La Scaleia:
Lo primero que rescato es poder estar todos sentados en un mismo lugar y llamar a las cosas por su nombre. Sé que las instituciones y muchos profesionales que trabajan honestamente y respetando las condiciones del convenio, pueden sentirse mal por otros que cometen hechos de cobro indebido. Que no son otra cosa que hechos ilícitos, que afectan al sistema de salud porque involucra al afiliado haciéndole pagar con el título de plus o extra, algo que no corresponde y que no hemos pactado. Y por otro lado, afecta a la imagen del conjunto de los profesionales. Cuando suceden estos hechos agraviantes, inmorales y de falta de ética, en definitiva se produce una estafa. Nosotros lamentamos que algunos profesionales decidan de manera unilateral cobrar y evadir. Porque el cobro indebido evade leyes de evasión fiscal, leyes federales. Pero además, se abusan de la confianza del paciente en momentos de vulnerabilidad; cuando la familia de un paciente confía en un profesional, no le va a cuestionar si le quiere cobrar de más.
Sí quizás se queja con la obra social, denunciando que el IOMA cobra un plus, y realmente no somos ni nosotros, ni la entidad médica ni todos los profesionales, sino aquellos que hacen lo que no corresponde.
Femecon Informa: ¿Qué medidas se van a tomar al respecto?
Dr. La Scaleia:
Controlar esto es responsabilidad de todos. Del afiliado de denunciar en tiempo real a quienes no respetan, de las entidades que detecten profesionales que están incumpliendo el convenio y actuar. Para profundizar la lucha contra este ilícito también creamos en la Dirección de Relaciones Jurídicas, un área específica para su seguimiento. En este momento, el IOMA está trabajando con las entidades médicas y sanatoriales, con los odontólogos y los bioquímicos en establecer las matrículas de los profesionales que quieran trabajar para el Instituto. A través de ese registro de matrículas de prestadores, aquellos que incumplan y cometan este delito de cobrar indebidamente, estarán inhibidos de poder recetar o indicar un tratamiento determinado. Seguramente el afiliado dejará de ir a consultar a ese profesional que no puede recetarle un medicamento o prescribirle un estudio. Estamos convencidos de que el cobro indebido es la contracultura del trabajo honesto y responsable de un profesional. Y todos aquellos que trabajan para la obra social y respetan a sus afiliados, respetan el convenio. Uno puede decir que no está de acuerdo, pero se puede ir, y eso es honesto.

 

 
Por María José Ralli
 
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