EDICIÓN JULIO 2017
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Gestión de Costos en Organizaciones de Salud
Continúa el curso organizado por FEMECON Y FEIAS
 
Se desarrolla con éxito el Curso de Gestión de Costos organizado por la Federación Médica del Conurbano y la Fundación de Estudios e Investigaciones Administrativas en Salud (FEIAS) -Ver recuadro-. Aún restan cinco encuentros de esta iniciativa de nuestra Federación que tiene como objetivo profundizar el desarrollo del Recurso Humano con clases teóricas y prácticas que brindan además de un marco conceptual, la oportunidad de intercambiar experiencias.

El curso está dirigido por el Dr. Ricardo O. Izquierdo, Presidente de FEIAS, quien el pasado 22 de junio se refirió al Programa de Evaluación de Costos. En primer término, el Dr. Izquierdo hizo un repaso por la historia de la medicina prepaga en el mercado de la salud y los tipo de organizaciones que fueron surgiendo con el tiempo, desde el mercado autónomo hasta la desregulación en la década del 90, la concentración y la regulación por ley en la actualidad.
Izquierdo se refirió también a las causas del costo creciente y lo atribuyó al aumento del promedio de vida, la expectativa de vida
y el envejecimiento de la cartera; al límite en la reducción de costos; a la disposiciones legales vigentes; la regulación del sector; los avances tecnológicos y la industria de la mala praxis.
Entonces, para enfrentar los aumentos en los costos, el Programa de Evaluación consiste en analizar las formas de financiamiento, modalidades de pago y contratación con los efectores, y esto abarca desde la selección de prestadores médicos asistenciales hasta el análisis de precios y opciones más competitivas y modalidades de contratación por nivel de atención. A su vez, es importante evaluar los costos prestacionales de la empresa, que abarquen un análisis del gasto por nivel de atención y de complejidad, el gasto en medicamentos y los costos prestacionales, operativos y comerciales por producto.

La tarea de evaluar los costos es amplia y debe considerar también aspectos como el análisis del gasto en diagnóstico y tratamiento, del gasto en hospitalización, del gasto por patología y el gasto mensual por beneficiario por plan.
Izquierdo también subrayó la importancia de la evaluación del control interno instalado, que incluyen el sistema de monitoreo de los profesionales, coseguros, autorizaciones, automedicación, las prótesis e implantes quirúrgicos, el seguimiento de pacientes crónicos, las conductos prescriptivas, la gestión de morosos y auditorías de terreno.

 
Quejas en el sector
Un párrafo aparte son las quejas habituales que se desprenden del sector y que son importantes para tener en cuenta cuando se habla de costos en salud.
En estos últimos tiempos se redujo el margen de utilidad y los mayores costos no pueden trasladarse en su totalidad a los precios por el “límite lógico” del poder de compra de los asociados. Por otro lado, la acrítica incorporación de nuevas tecnologías y medicamentos al mercado sin una adecuada regulación de la obligación de cobertura y el retraso en el pago de reintegros de la APE a las obras sociales. Otro de los grandes inconvenientes es que una gran parte de la actividad está exenta de IVA, como la facturación de obras sociales y PAMI. Sin embargo, la totalidad de las compras están gravadas con el IVA y sólo pueden desgravar el impuesto el porcentaje de la facturación de los particulares. Entre los reclamos también figuran la inexistencia de protocolos que indiquen qué tratamientos y medicamentos están cubiertos, cuyo gasto se prorratea entre todos los afiliados. A esto se suma el gasto en salario médico y prestaciones cada vez más alto y obliga a achicar el gasto no médico.
Además, el sector corre por detrás de la inflación, y de esta manera ajusta los precios después que los gastos. Izquierdo puntualizó que en los últimos cinco años los mayores de edad aumentaron un 10 por ciento sin un crecimiento en el número de asociados del segmento más joven que lo compense, aumentando la edad promedio y por lo tanto el costo médico. La Ley presupone que se podrán establecer cuotas diferenciales según un listado de enfermedades preexistentes pero la ecuación tiempo-tecnología hace imposible una previsión económica, sin considerar también que el alto costo de ciertos tratamientos hace imposible que sean trasladados a una cuota mensual.
Estos datos obligan a establecer una reserva equivalente al 8,33 por ciento de la facturación anual, la mitad de la cual debe estar constituida por activos financieros. Con una rentabilidad, antes de impuestos e inversiones inferior al 4 por ciento, esta reserva es un nuevo costo que debe ser trasladado a las cuotas mensuales.
Hay que tener en cuenta que en los países desarrollados los costos de la salud superan ampliamente a la inflación y suben más velozmente que el resto de los precios de la economía, ya que poseen una dinámica propia marcada por los avances tecnológicos, el impacto de la judicialización de la medicina, los insumos importados y el envejecimiento de la población entre otros factores de distorsión.
Hoy, los mayores del 65 años son casi el 11 por ciento de la población y requieren entre tres y cinco veces más recursos sanitarios que el resto. Y es por esto que los servicios de salud señalan que los afiliados de más de 60 años representan el 25,7 por ciento del padrón pero demandan el 63 por ciento de los medicamentos, lo que implica un fuerte impacto en los costos de atención.
 
Qué es FEIAS

La Fundación de Estudios e Investigaciones Administrativas en Salud, FEIAS, es una entidad independiente que realiza actividades en el campo de la docencia, la investigación y el asesoramiento en salud en el país y exterior.Creada en 1991, tiene el compromiso fundacional de constituir un ámbito para el desarrollo de disciplinas orientadas al estudio e investigación de tecnologías en gestión, aplicables a sistemas y organizaciones de salud. FEIAS nace de un proyecto forjado por un grupo de profesionales de larga trayectoria en el Hospital Italiano en Buenos Aires. Durante muchos años las actividades de la fundación se desarrollaron en el ámbito del Departamento de Docencia e Investigación de esa institución.
 
 
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